疱疹性咽峡炎
发布日期: 2024-03-12 11:50:16
郭某,男,6岁,1987年 10月10日初诊 卧龙寺材料厂。
主诉:发热11天。
现病史:患儿11天前无明显诱因出现发烧,持续不退,无汗,无发惊及抽风,午后夜间更甚,体温波动于38.6-40.2℃,头痛,无咳嗽,无吐,精神不振,萎靡,食欲差,大便干,近3日未便,肚腹热闷,小便短赤。曾用“青霉素、庆大、大蒜素、红霉素、消炎药、退烧药、维生素”等,疗效不佳。
体格检查:神志清,精神差,轻度脱水貌,消瘦,舌面、口腔黏膜、咽峡、上腭多见白色溃疡面,小如绿豆,大如1分硬币,咽红,扁桃体无肿大,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。舌红赤,舌苔黄白相间兼厚腻。指纹紫。
理化检查:血常规:WBC9.5×109/L N66% L34% HB 160g/L。
诊断:疱疹性咽峡炎(热毒炽盛证)
方药:凉膈散化裁:
山栀2g 黄芩2g 连翘2g 薄荷2g 竹叶1g 酒军2g 黄连1g 元参3g 生地3g 贝母2g 白芍2g 麦冬3g 丹皮1g 灯芯1g 甘草1g 三 剂,水煎服,一日一剂。
辅助疗法:牛黄清心丸2丸,分8次服;吴芋20g外用。
10月13日复诊,服药后24小时体温37.6℃,48小时体温36.5℃,未再发热,诸症明显好转,精神明显好转,已能食半流食,不咳嗽,口气秽臭。大便1次,偏稀,肚腹温和,小便短赤,精神好转,面色萎黄无华,轻度脱水貌,消瘦,咽红,舌边尖及下口唇溃烂面明显缩小,如绿豆大小,中心色白,其他部位消失。舌红绛舌苔苔黄腻润。病情好转,热毒未尽,湿热内蕴。方:凉膈散合甘露饮。处方:连翘2g 薄荷2g 山栀2g 黄芩2g 黄连2g 生地3g 元参3g 麦冬3g 天冬3g竹叶1g 石斛6g 枳壳3g 茵陈2g 灯芯引 甘草1g 三剂,水煎服。
10月16日三诊,服药后1日1便,质软,未再烧,食欲增进,小便增加,精神明显好转,面色萎黄无华,舌质淡红苔薄黄腻润,脉缓,舌尖两侧溃疡面趋愈合,色淡红,下唇内侧尚有溃疡面。证属余热未尽。方用凉膈养阴清肺汤加减。处方:连翘2g 山栀2g 黄芩2g 薄荷2g 竹叶1g 黄连1g 元参3g 麦冬3g 生地3g 白芍2g 丹皮2g 贝母2g 甘草2g 灯芯1g 羚羊角0.5g 三剂痊愈。
主诉:发热11天。
现病史:患儿11天前无明显诱因出现发烧,持续不退,无汗,无发惊及抽风,午后夜间更甚,体温波动于38.6-40.2℃,头痛,无咳嗽,无吐,精神不振,萎靡,食欲差,大便干,近3日未便,肚腹热闷,小便短赤。曾用“青霉素、庆大、大蒜素、红霉素、消炎药、退烧药、维生素”等,疗效不佳。
体格检查:神志清,精神差,轻度脱水貌,消瘦,舌面、口腔黏膜、咽峡、上腭多见白色溃疡面,小如绿豆,大如1分硬币,咽红,扁桃体无肿大,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。舌红赤,舌苔黄白相间兼厚腻。指纹紫。
理化检查:血常规:WBC9.5×109/L N66% L34% HB 160g/L。
诊断:疱疹性咽峡炎(热毒炽盛证)
方药:凉膈散化裁:
山栀2g 黄芩2g 连翘2g 薄荷2g 竹叶1g 酒军2g 黄连1g 元参3g 生地3g 贝母2g 白芍2g 麦冬3g 丹皮1g 灯芯1g 甘草1g 三 剂,水煎服,一日一剂。
辅助疗法:牛黄清心丸2丸,分8次服;吴芋20g外用。
10月13日复诊,服药后24小时体温37.6℃,48小时体温36.5℃,未再发热,诸症明显好转,精神明显好转,已能食半流食,不咳嗽,口气秽臭。大便1次,偏稀,肚腹温和,小便短赤,精神好转,面色萎黄无华,轻度脱水貌,消瘦,咽红,舌边尖及下口唇溃烂面明显缩小,如绿豆大小,中心色白,其他部位消失。舌红绛舌苔苔黄腻润。病情好转,热毒未尽,湿热内蕴。方:凉膈散合甘露饮。处方:连翘2g 薄荷2g 山栀2g 黄芩2g 黄连2g 生地3g 元参3g 麦冬3g 天冬3g竹叶1g 石斛6g 枳壳3g 茵陈2g 灯芯引 甘草1g 三剂,水煎服。
10月16日三诊,服药后1日1便,质软,未再烧,食欲增进,小便增加,精神明显好转,面色萎黄无华,舌质淡红苔薄黄腻润,脉缓,舌尖两侧溃疡面趋愈合,色淡红,下唇内侧尚有溃疡面。证属余热未尽。方用凉膈养阴清肺汤加减。处方:连翘2g 山栀2g 黄芩2g 薄荷2g 竹叶1g 黄连1g 元参3g 麦冬3g 生地3g 白芍2g 丹皮2g 贝母2g 甘草2g 灯芯1g 羚羊角0.5g 三剂痊愈。