小儿癫痫诊疗方案
发布日期: 2024-03-07 16:19:03
癫痫是以突然仆倒,昏不识人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,惊掣啼叫,喉中发出异声,片刻即醒,醒后一如常人为特征,具有反复发作特点的一种疾病。临床特点为病程长,表现慢性反复发作的意识障碍和肌肉抽搐,也可表现为感觉、情感、行为或自主神经功能的异常。中医文献称为癫癎或癎,癎证。病因复杂,但不外乎先天因素、后天因素,或两者兼而有之,包括顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。病位主要在脑壳,病机涉及心、肝、脾、肾四脏,病性为正虚邪实。
西医的癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性疾病,是多种原因引起的脑功能障碍的表现。病因可分为特发性、症状性和隐源性。
一、诊断标准:
(一)中医诊断标准
依据国家中医药管理局全国脑病急症协作组制订的诊断标准为参考标准:
1、主症:①卒然仆倒,不省人事。②四肢抽搐,项背强直。③口吐涎沫,牙关紧闭。④目睛上视。⑤瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。
2、反复发作,可自行缓解。
3、急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘、痴呆等证。
4、病发前常有先兆症状,发病可有诱因。
5、脑电图表现异常。
主症中有①、②、⑤,并具备2、3两项条件者,结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点,即可确定诊断。
(二)西医诊断标准
据详细的病史,全面的查体和必要的辅助检查,如脑电图,脑电图中出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样发放波,确定其发作是否属于痫性发作,若系痫性发作,据2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)的分类方法确定是什么发作类型(请参考有关专业书籍)。
(三)纳入标准
1、符合西医诊断标准;
2、符合中医诊断标准;
3、年龄1-14岁;
4、知情同意、法定监护人签署知情同意书。
(四)排除标准
1、年龄在1岁以下,14岁以上者;
2、合并有心血管、呼吸、肝、肾、造血系统等严重原发病者,精神病患者;
3、排除某些已知脑病变引起的症状性癫痫。(如脑发育畸形,染色体病和先天性代谢病引起的脑发育障碍,肿瘤,脑血管病等)。
二、中医辨证标准
1、惊痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①起病前多有惊吓病史。发作时惊叫急啼,精神恐惧②神昏、抽搐
次证:①面色时红时白②舌淡红,苔薄白③脉弦滑,乍大乍小④指纹色青
2、痰痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①发作时痰涎雍盛,喉中痰鸣②神志恍惚,状如痴呆、失神
次证:①局部抽动②头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛③舌苔白腻④脉弦滑
3、风痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①口唇及面目色青②舌苔白③脉弦滑
4、瘀血痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①头晕眩仆,神识不清②抽搐③抽搐部位、症状大致相同,发作有一定周期性。
次证:①常有明显的产伤或脑外伤病史②年长女孩发作可与月经周期有关。神志不清③舌红或见瘀点,舌苔少④脉涩⑤指纹沉滞
5、脾虚痰盛(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①神疲乏力,时作眩晕②面色无华③食欲欠佳④大便稀薄⑥舌质淡,苔薄腻⑦脉细软
6、脾肾两虚(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①智力迟钝②腰膝酸软③神疲乏力,少气懒言④四肢不温⑤舌淡红,苔白③脉沉细无力
三、治疗
(一)中医辨证论治
癫痫病主要的临床特征为发作性神经异常及肢体抽搐,发病因素极为复杂,发作轻重程度和频率悬殊,虽临床分为风、痰、惊、瘀血痫,但主要病机责之于痰作祟,很难严格区分。在治疗上息风、豁痰、镇惊、化瘀常综合运用。刘老用比金丹作为通治癫痫的基本方。组成:西洋参、土炒白术、茯神、橘红、姜半夏、天麻、炒枣仁、远志去心、炒白芍、炒山药、全当归、川芎、琥珀、天竺黄、姜制南星、醋柴胡、菖蒲、钩藤勾、炙甘草。痰是造成痫证的中心环节,小儿脾常不足,脾虚不能运其津液,是产生痰的主要根源;癫痫病儿大都反复发作,缠绵难愈,久病伤正气,致脾运不健,易于生痰,方中以六君子健脾化痰,半夏、南星化痰祛风解痉,天麻、钩藤、天竺黄熄风定痫止惊,炒枣仁、远志养心、安神、益智开窍,琥珀镇惊安神,菖蒲开窍醒神,当归、白芍、川芎活血、祛风、行气,粗柴胡疏肝解郁,山药补脾、肺、肾,共奏健脾平肝,活血熄风,化痰通窍,镇心安神之功,标本同治,扶正驱邪。
3-6岁小儿常用量为1-2克,可根据年龄、具体病情加减。每剂煎2遍,第1次加水500毫升,泡20分钟,水开小火煎30分钟,取100毫升;第2次加开水450毫升,煎沸30分钟,取100毫升,两煎药汁混合分3次温服。病情平稳上药可制成蜜丸,脉丸3克重,每次1丸,日3次。服药忌食肉食、辛辣、酒等。遇感冒、发热停服。以抽搐为主,加白附子、僵蚕;夜间睡眠不安,加蝉蜕7个去头足;腹型,加重白芍、甘草用量,加香附。病情需要时,有条件可配合癫痫散(大珍珠、天然牛黄、天然麝香、朱宝砂、大赤金),效果更佳。病初痰火较甚者,可配合口服安宫牛黄丸。
(二)中医特色疗法
1、外治疗法 吴茱萸敷贴:将生吴茱萸研细末,加冰片少许,取生面粉适量,用凡士林调为膏状。贴敷时,先将吴茱萸涂在穴位上,覆盖纱布块,外用胶布固定(夏季纱布块宜小,透气好)。风痫者以吴茱萸敷神阙穴,痰痫者敷脾俞穴,惊痫者敷肝俞穴,其他或混合发作型以贴神阙穴为主,另可任选肝俞、脾俞穴之一。并根据症状适当加穴,如痰多加膻中,夜晚多发者加涌泉,热重者加大椎。隔日1次,每次12小时(从晚8时到早8时为佳)。治疗1个月为1疗程,连续治疗12~16个疗程。
2、针灸疗法
(1)体针 实证取人中、合谷、十宣、涌泉,针刺,用泻法;虚证取大椎、神门、心俞、丰隆、内关,针刺,平补平泻法。均隔日1次。
癫痫持续状态,针刺取穴:①内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。②长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。③头维透率谷、百会透强间。
(2)耳针 选穴:胃、皮质下、神门、枕、心。每次选用3~5个穴,留针20~30分钟,间歇捻针。或埋针3~7天。
3、埋线疗法 常用穴:大椎、腰奇、鸠尾。备用穴:翳风。每次选用2~3穴,埋入医用羊肠线,隔20日1次,常用穴和备用穴轮换使用。
(三)护理:
1、控制发作诱因,如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。少接触电视、电脑。
2、注意保证充分睡眠,饮食饥饱适中,注意预防感冒,预防外伤,鼓励患儿参加活动或运动。
3、抽搐时,切勿强力制止,以免扭伤筋骨,应使患儿保持侧卧位,用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间,使呼吸通畅,痰涎流出,避免咬伤舌头或发生窒息。
4、抽搐发作后,往往疲惫昏睡,应保证患儿休息,避免噪音,不要急于呼叫,使其正气得以恢复。
四、疗效标准
参照中药新药临床研究指导原则进行疗效判断。
1、痊愈:发作完全控制3年以上,脑电图恢复正常。
2、显效:发作频率减少75%以上,或与治疗前发作间隔时间比较,延长1年以上未发作,脑电图改变明显好转。
3、有效:发作频率减少50-75%,或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上,脑电图改变有好转。
4、无效:发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。
五、参考书目及文献
1、中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)
2、《诸福棠实用儿科学》第七版(胡美亚主编,人民卫生出版社,2002年)。
3、《实用中医儿科学》(江育仁主编) 。
4、《中医儿科学》(汪受传主编)
5、中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》北京:中国医药科技出版社,1993
西医的癫痫是一种慢性的、反复出现的发作性疾病,是多种原因引起的脑功能障碍的表现。病因可分为特发性、症状性和隐源性。
一、诊断标准:
(一)中医诊断标准
依据国家中医药管理局全国脑病急症协作组制订的诊断标准为参考标准:
1、主症:①卒然仆倒,不省人事。②四肢抽搐,项背强直。③口吐涎沫,牙关紧闭。④目睛上视。⑤瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。
2、反复发作,可自行缓解。
3、急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘、痴呆等证。
4、病发前常有先兆症状,发病可有诱因。
5、脑电图表现异常。
主症中有①、②、⑤,并具备2、3两项条件者,结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点,即可确定诊断。
(二)西医诊断标准
据详细的病史,全面的查体和必要的辅助检查,如脑电图,脑电图中出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫样发放波,确定其发作是否属于痫性发作,若系痫性发作,据2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)的分类方法确定是什么发作类型(请参考有关专业书籍)。
(三)纳入标准
1、符合西医诊断标准;
2、符合中医诊断标准;
3、年龄1-14岁;
4、知情同意、法定监护人签署知情同意书。
(四)排除标准
1、年龄在1岁以下,14岁以上者;
2、合并有心血管、呼吸、肝、肾、造血系统等严重原发病者,精神病患者;
3、排除某些已知脑病变引起的症状性癫痫。(如脑发育畸形,染色体病和先天性代谢病引起的脑发育障碍,肿瘤,脑血管病等)。
二、中医辨证标准
1、惊痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①起病前多有惊吓病史。发作时惊叫急啼,精神恐惧②神昏、抽搐
次证:①面色时红时白②舌淡红,苔薄白③脉弦滑,乍大乍小④指纹色青
2、痰痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①发作时痰涎雍盛,喉中痰鸣②神志恍惚,状如痴呆、失神
次证:①局部抽动②头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛③舌苔白腻④脉弦滑
3、风痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①口唇及面目色青②舌苔白③脉弦滑
4、瘀血痫(主证+次证1项即可诊断)
主证:①头晕眩仆,神识不清②抽搐③抽搐部位、症状大致相同,发作有一定周期性。
次证:①常有明显的产伤或脑外伤病史②年长女孩发作可与月经周期有关。神志不清③舌红或见瘀点,舌苔少④脉涩⑤指纹沉滞
5、脾虚痰盛(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①神疲乏力,时作眩晕②面色无华③食欲欠佳④大便稀薄⑥舌质淡,苔薄腻⑦脉细软
6、脾肾两虚(主证+次证1项即可诊断)
主证:①抽搐②神志不清
次证:①智力迟钝②腰膝酸软③神疲乏力,少气懒言④四肢不温⑤舌淡红,苔白③脉沉细无力
三、治疗
(一)中医辨证论治
癫痫病主要的临床特征为发作性神经异常及肢体抽搐,发病因素极为复杂,发作轻重程度和频率悬殊,虽临床分为风、痰、惊、瘀血痫,但主要病机责之于痰作祟,很难严格区分。在治疗上息风、豁痰、镇惊、化瘀常综合运用。刘老用比金丹作为通治癫痫的基本方。组成:西洋参、土炒白术、茯神、橘红、姜半夏、天麻、炒枣仁、远志去心、炒白芍、炒山药、全当归、川芎、琥珀、天竺黄、姜制南星、醋柴胡、菖蒲、钩藤勾、炙甘草。痰是造成痫证的中心环节,小儿脾常不足,脾虚不能运其津液,是产生痰的主要根源;癫痫病儿大都反复发作,缠绵难愈,久病伤正气,致脾运不健,易于生痰,方中以六君子健脾化痰,半夏、南星化痰祛风解痉,天麻、钩藤、天竺黄熄风定痫止惊,炒枣仁、远志养心、安神、益智开窍,琥珀镇惊安神,菖蒲开窍醒神,当归、白芍、川芎活血、祛风、行气,粗柴胡疏肝解郁,山药补脾、肺、肾,共奏健脾平肝,活血熄风,化痰通窍,镇心安神之功,标本同治,扶正驱邪。
3-6岁小儿常用量为1-2克,可根据年龄、具体病情加减。每剂煎2遍,第1次加水500毫升,泡20分钟,水开小火煎30分钟,取100毫升;第2次加开水450毫升,煎沸30分钟,取100毫升,两煎药汁混合分3次温服。病情平稳上药可制成蜜丸,脉丸3克重,每次1丸,日3次。服药忌食肉食、辛辣、酒等。遇感冒、发热停服。以抽搐为主,加白附子、僵蚕;夜间睡眠不安,加蝉蜕7个去头足;腹型,加重白芍、甘草用量,加香附。病情需要时,有条件可配合癫痫散(大珍珠、天然牛黄、天然麝香、朱宝砂、大赤金),效果更佳。病初痰火较甚者,可配合口服安宫牛黄丸。
(二)中医特色疗法
1、外治疗法 吴茱萸敷贴:将生吴茱萸研细末,加冰片少许,取生面粉适量,用凡士林调为膏状。贴敷时,先将吴茱萸涂在穴位上,覆盖纱布块,外用胶布固定(夏季纱布块宜小,透气好)。风痫者以吴茱萸敷神阙穴,痰痫者敷脾俞穴,惊痫者敷肝俞穴,其他或混合发作型以贴神阙穴为主,另可任选肝俞、脾俞穴之一。并根据症状适当加穴,如痰多加膻中,夜晚多发者加涌泉,热重者加大椎。隔日1次,每次12小时(从晚8时到早8时为佳)。治疗1个月为1疗程,连续治疗12~16个疗程。
2、针灸疗法
(1)体针 实证取人中、合谷、十宣、涌泉,针刺,用泻法;虚证取大椎、神门、心俞、丰隆、内关,针刺,平补平泻法。均隔日1次。
癫痫持续状态,针刺取穴:①内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。②长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。③头维透率谷、百会透强间。
(2)耳针 选穴:胃、皮质下、神门、枕、心。每次选用3~5个穴,留针20~30分钟,间歇捻针。或埋针3~7天。
3、埋线疗法 常用穴:大椎、腰奇、鸠尾。备用穴:翳风。每次选用2~3穴,埋入医用羊肠线,隔20日1次,常用穴和备用穴轮换使用。
(三)护理:
1、控制发作诱因,如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。少接触电视、电脑。
2、注意保证充分睡眠,饮食饥饱适中,注意预防感冒,预防外伤,鼓励患儿参加活动或运动。
3、抽搐时,切勿强力制止,以免扭伤筋骨,应使患儿保持侧卧位,用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间,使呼吸通畅,痰涎流出,避免咬伤舌头或发生窒息。
4、抽搐发作后,往往疲惫昏睡,应保证患儿休息,避免噪音,不要急于呼叫,使其正气得以恢复。
四、疗效标准
参照中药新药临床研究指导原则进行疗效判断。
1、痊愈:发作完全控制3年以上,脑电图恢复正常。
2、显效:发作频率减少75%以上,或与治疗前发作间隔时间比较,延长1年以上未发作,脑电图改变明显好转。
3、有效:发作频率减少50-75%,或发作症状明显减轻,持续时间缩短1/2以上,脑电图改变有好转。
4、无效:发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。
五、参考书目及文献
1、中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1-94)
2、《诸福棠实用儿科学》第七版(胡美亚主编,人民卫生出版社,2002年)。
3、《实用中医儿科学》(江育仁主编) 。
4、《中医儿科学》(汪受传主编)
5、中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》北京:中国医药科技出版社,1993